易误诊的儿童期卵巢肿瘤

卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤，约占女性生殖器肿瘤的32％，可发于任何年龄，但是多见于生育期妇女，儿童期较少见，一旦发病，常为高度恶性，发展快，预后差。恶性瘤中以未成熟畸胎瘤和颗粒细胞瘤为多见。有统计说，儿童期的卵巢肿瘤里，恶性占11%,对学龄女孩是一个极大威胁。

卵巢肿瘤早期症状不明显，随着肿物增长，可有下腹不适感，但儿童常诉说不清，故不能早期就诊，而检查身体时儿童不合作肛查困难，又不宜行阴道检查，基层医院缺乏必要的辅助检查条件，故常延误诊治。引起儿童腹痛的常见疾病有:肠寄生虫病、肠炎、阑尾炎等，基层医生及家长首先考虑这些常见病，而忽视对女童的妇科情况的了解，是延误诊治的又一原因。腹部肿块和下腹痛是卵巢肿瘤的主要症状，因小儿骨盆腔狭小，肿瘤增大后很快上移至腹腔，腹部扣诊常可触及肿瘤。又由于卵巢肿瘤上移后蒂部往往被拉长，儿童又活泼好动，使腹痛和卵巢肿瘤蒂扭转的发生率较成人高。

儿童卵巢肿瘤的早期诊断和治疗对预后至关重要。一方面儿童卵巢瘤的恶性率高，另一方面是及时诊断治疗，可保留患侧卵巢功能。对成熟囊性畸胎瘤可采取切除瘤而保留正常卵巢组织的术式，且术后复发率较低。但如肿瘤已发生了扭转，卵巢组织多已坏死，则无法保留小小儿卵巢肿瘤的治疗原则与成人不同，手术既要彻底，又要考虑到卵巢功能的保留和手术对小儿生长发育的影响。对良性肿瘤，如为单侧可行肿瘤剔除或单侧附件切除。如为双侧肿瘤，应行双侧肿瘤单纯剔除术，尽量保留正常的卵巢，或一侧卵巢切除，另一侧行单纯肿瘤剔除术，剔除的肿瘤冰冻活检，证实为良性病变者，方可保留卵巢。对于卵巢恶性肿瘤，应采用以手术为主的综合治疗。儿童期肿瘤以生殖细胞肿瘤及性索间质肿瘤多见，而这些肿瘤大多为单侧，对这些肿瘤手术可行单侧附件切除。同时行规范的卵巢肿瘤系统分期手术。